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こうがくりょうようひ

高額療養費

ひとことで言うと

医療機関の窓口で支払った一部負担金などの額が著しく高額になったときに、健康保険などから支給される給付。

高額療養費とは、健康保険で、療養の給付について支払われた一部負担金の額や、療養に要した費用から保険外併用療養費等の支給額を控除した額が著しく高額であるときに、療養の給付等を受けた者に支給される給付です(健康保険法115条1項)。国民健康保険法57条の2にも同様の規定があります。

支給要件・支給額などは、療養に必要な費用の負担の家計、とりわけ長期にわたって継続的に療養を受ける者の家計に与える影響と、療養に要した費用の額を考慮して、政令で定めることとされています(健康保険法115条2項)。

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